John Strein

Repaso de Blue Care Network

Hemos tenido BC / BS PPO durante varios años y est...

Hemos tenido BC / BS PPO durante varios años y estamos muy satisfechos. Recientemente nos cambiaron a BCN HMO. Mi primera experiencia con esta "cobertura" ha sido una pesadilla.

No se cubrirá un procedimiento preventivo simple que me han realizado anteriormente porque tengo un alto riesgo de cáncer en esta área en particular. Los gastos de bolsillo cuestan $ 5000 +. Tengo un "seguro" puesto que es esencialmente inútil, Y estoy pagando deducciones de nómina por esta "cobertura".

Hoy he hablado con el consultorio del médico 3 veces, su experto en facturación dos veces y un representante de BCN incluido un supervisor. Esa persona dijo que podría cubrirse si el departamento de facturación lo codificara de manera diferente. El departamento de facturación dice que solo pueden facturarlo de una manera, que es el código que BCN no cubrirá o es un fraude de facturación.

¡El supervisor de BCN llegó a decir que me conviene familiarizarme con los códigos ICDM! Por lo tanto, es evidente que los pacientes ahora deben estar familiarizados con los códigos de facturación médica para tener la oportunidad de cubrir ciertos procedimientos. ¿Seriamente? Depende de nosotros, los suscriptores, educarnos en un área muy compleja de nuestro sistema de atención médica. Eso no es realista.

Así que las dos partes, el agente de facturación del médico y BCN, no cederán. El agente de facturación dice que este es el código, el único código que usarán para este procedimiento y BCN dice que el código no está cubierto, pero podría haber otros códigos que podrían usar donde podría estar.

Esta es la vida con una HMO. Estuve con Health Plus hace varios años por solo dos años y mi experiencia fue casi la misma -------- negarán la mayoría de los procedimientos, pero si uno es persistente y tiene tiempo para apelar una, dos veces, etc. la mayoría de las veces uno obtendrá la cobertura. El tiempo dirá si esto finalmente se cubre. Me tomaré el tiempo para apelar y hacer llamadas telefónicas.

Mientras tanto, los pacientes de Medicaid que no pagan nada por su cobertura reciben beneficios, la mayoría de las veces sin dinero de su bolsillo. ¿No es grandioso el sistema de salud estadounidense?

Y amigos, no estoy hablando de un trasplante de corazón aquí. Me refiero a una colonoscopia diagnóstica. No cubierto según el BCN debido al código que usaría el agente de facturación y el agente de facturación dice que ES el código y listo. Lo siento por ti suscriptor de BCN.

Aquí está el truco; Si los pólipos se convierten en cáncer, la cirugía y la radiación de seguimiento estarán cubiertas según BCN. Siempre que estén codificados correctamente, ¡por supuesto! Suena un poco absurdo, pero esta es la realidad a la que me enfrento hoy.

Manténgase alejado de cualquier HMO si puede. Y, si puede calificar para Medicaid, hágalo. Lo que solía ser un seguro médico gubernamental "básico" para los muy pobres se ha convertido en el plan "Cadillac" actual. Me parece al revés. Aquellos que pagan (mucho) por el seguro médico ni siquiera pueden obtener los servicios que reciben estas personas.

Traducido